Қазақша
Русский
ПОДЕЛИТЬСЯ
+7 (777) 001 44 99
Социальные сети
"К врачу невозможно записаться?", "Почему так долго ждать узких специалистов", "Куда уходят мои взносы ОСМС" — очень частые претензии казахстанцев, которые можно увидеть в соцсетях.
Все мы — пациенты "первички", которые рано или поздно обращаются в свою поликлинику, чтобы пройти обследование, сделать прививку или получить направление на операцию.
Но что на самом деле представляет собой первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) в Казахстане? Сколько в ней поликлиник и врачей? Сколько пациентов они принимают? Сколько денег государство на них тратит? И почему при всех положительных изменениях поликлиники не перестают ругать?
Корреспонденты Tengri Health решили разобраться, из чего состоит этот уровень помощи в проекте "Первичка": с чего начинается медицина". Сегодня первый, обзорный, материал из этой серии.
ПМСП — это система первичной медико-санитарной помощи. Официально — "место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества".
Неофициально "первичка" — медицинская организация, куда человек может обратиться с любой проблемой со здоровьем: будь то температура, простуда или повышенное давление. Сделать скрининг, встать на учёт с хроническим заболеванием, пройти профосмотр и получить вакцину.
Это не только привычные районные и городские поликлиники, а ещё и центры ПМСП, медицинские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории (центры семейного здоровья) и Республиканский центр ПМСП в Астане.
По данным Минздрава, в 2026 году договор на услуги ПМСП с фондом заключили 687
медицинских организаций — 355 государственных и 332 частных. Это и есть база "первички".
По информации фонда медстрахования, на конец июля клиник ПМСП, которые работают в ОСМС, было чуть больше — 692, из них 357 государственных и 335 частных.
За последние пять лет их количество увеличилось на 12 процентов:
Это тоже данные фонда.
По информации ФСМС, на 1 июля 2026 года к клинкам ПМСП по всей стране были прикреплены более 20 миллионов человек.
Как нам рассказали в Министерстве здравоохранения, в 2025 году казахстанцы в общей сложности обращались в поликлиники больше 100 миллионов раз. За первые шесть месяцев 2026 года – больше 60 миллионов раз.
Самые активные, по понятным причинам, Туркестанская область, Алматы, Астана и Шымкент — наиболее густонаселённые регионы Казахстана.
Руководитель Республиканского центра ПМСП Олжас Искаков перечисляет, какие услуги человек может и должен получать именно в "первичке":
ПМСП называют первым уровнем медицинской помощи, потому что именно сюда человек, у которого возникли проблемы со здоровьем, обычно обращается изначально.
"Врач может осмотреть пациента, поставить предварительный диагноз, назначить лечение и наблюдать за его состоянием. На уровне ПМСП лечат многие обычные заболевания, проводят профилактику и контролируют хронические болезни. Если состояние человека требует более сложной диагностики, специального оборудования или лечения, которого нет на уровне ПМСП, пациента направляют к узкому специалисту или в стационар".
ПМСП — это врачи общей практики (ВОП) — они же семейные врачи, участковые терапевты, педиатры, фельдшеры, акушеры, медицинские сёстры расширенной практики (общей практики), участковые медсёстры, социальные работники и психологи.
В медицинских пунктах и ФАПах работают, как правило, специалисты сестринского дела/фельдшеры.
Нехватка врачей и медсестёр в поликлиниках, текучесть и неравномерное распределение кадров — одни из главных проблем в ПМСП и тема для отдельного материала, к которой мы ещё вернёмся.
ПМСП — сложный организм, и его финансирование тоже. Мы ещё будем подробнее разбираться в этой теме, а сейчас лишь основные цифры для понимания общей картины.
Итак, на оплату услуг по первичной медико-санитарной помощи из ФСМС направили:
В 2026 году сумма заключённых договоров составила 579,97 миллиарда тенге, за шесть месяцев 2026 года уже выплачено 236,8 миллиарда.
Это далеко не все деньги, которые получают поликлиники, пояснили в Минздраве. Выше указано лишь финансирование за "первичные" услуги: приём участкового врача и ВОП, профилактические осмотры и скрининги, наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями, базовая диагностика и анализы, вакцинация и некоторые другие.
В 2025 году в "первичке" оказали 158,2 миллиона консультативно-диагностических услуг на сумму 414,2 миллиарда тенге.
В первом квартале 2026 года — 41,1 миллиона услуг на сумму 115,5 миллиарда тенге. Это данные фонда медстрахования.
Ниже в таблице — более полные цифры за последние несколько лет.
Самые популярные консультативно-диагностические услуги, которые перечислили в ФСМС:
Как нам рассказали в фонде, расходы в расчёте на одного уникального пациента в период с 2021-го по 2024 год показывали стабильный рост — с 25,6 тысячи до 32,6 тысячи тенге — с некоторым снижением в 2025 году до 25,9 тысячи тенге.
Сравните с общими цифрами. Их мы запрашивали в ФСМС, когда выясняли, сколько денег ОСМС тратится на одного человека. Это тоже средний показатель и за последние годы, по данным фонда, он вырос:
Выходит, что примерно каждый четвёртый тенге в системе здравоохранения тратят на "первичку". Много это или мало?
Говоря о финансировании системы ПМСП, важно учитывать не только общее количество средств, которые на неё выделяют, но их динамику и долю в общем объёме финансирования здравоохранения — с чем мы будем разбираться дополнительно.
В чём три главных достижения системы ПМСП в Казахстане и три главные проблемы?
Этот вопрос мы задали Олжасу Искакову, который не только возглавляет головной центр в этой сфере, но и является главным внештатным специалистом Минздрава по ПМСП.
"Одно из главных достижений нашей страны — доступность базовых медицинских услуг для всех граждан, как застрахованных, так и незастрахованных, как на уровне ПМСП, так и в стационаре. В том числе обеспечение лекарствами людей с социально-значимыми заболеваниями", — считает эксперт.
И напоминает, что в последнее время в ПМСП произошли большие изменения:
"Не каждая страна в мире обеспечивает такой уровень первичной медицинской помощи своим гражданам. Ключевой показатель ВОЗ — индекс охвата услугами всеобщего медицинского обслуживания (UHC Service Coverage Index) вырос в Казахстане с 56 процентов в 2000 году до 80 процентов в 2021 году. Это примерно соответствует среднему уровню Европейского региона ВОЗ — около 81 процента. Поэтому неверно думать, что всё плохо", — говорит Искаков.
Но и проблемы в "первичке" наш собеседник упоминает. По его мнению, это:
"Эти проблемы тесно связаны между собой, поскольку ограниченные финансовые возможности затрудняют привлечение и удержание квалифицированных специалистов. Из-за дефицита врачей и медицинских сестёр увеличивается нагрузка на работающий персонал, сокращается время на приём одного пациента, возникают очереди и повышается риск профессионального выгорания. Особенно остро проблема кадров может проявляться в сельской местности и отдалённых населённых пунктах", — комментирует врач.
Он добавляет, что по поручению президента идёт пересмотр финансирования ПМСП в сторону увелечения. Это важно, ведь из-за недостатка финансирования может быть сложнее обновлять оборудование, улучшать условия работы в поликлиниках и развивать их инфраструктуру.
В результате ПМСП не всегда может в полной мере выполнять свою основную функцию — своевременно проводить профилактику, раннюю диагностику, лечение и наблюдение пациентов.
"Немаловажную роль, влияющую на эффективность ПМСП, играет отношение людей к медицинской помощи. В определённых группах населения сохраняется потребительский подход: помощь воспринимается преимущественно как услуга, а ответственность за сохранение здоровья в большей степени возлагается на медицинского работника", — отмечает Искаков.
Он говорит, что в некоторых зарубежных системах акцент сделан на самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию, тогда как в Казахстане люди в большей степени ждут активного участия медицинского работника — позвонят и позовут на скрининг, обслужат на дому и так далее.
"По нашим данным, в 2026 году казахстанцы посетили организации ПМСП больше 62,1 миллиона раз — при этом только в 33 процентах случаев с целью профилактики. Задача медицинской системы — создать доступные условия для получения помощи и информирования населения. Но и сами люди должны вовремя обращаться к врачам, проходить профосмотры и обследования и соблюдать рекомендаций врачей", — резюмирует спикер.
Поликлиника — это не просто место, куда мы идём с температурой или за справкой. По сути и в идеале это самый близкий и доступный человеку уровень системы здравоохранения.
В следующих материалах серии мы подробнее разберём, почему на практике этот принцип не всегда работает так, как должен. С чем это связано и можно ли это как-то решить?
А вы поделитесь в комментариях: какие проблемы "первички" вы считаете самыми главными?