В конце лета и начале осени казахстанцы жаловались на заложенность носа из-за сезонной аллергии.
Теперь на смену ей пришёл сезон простуд, а вместе с ним вернулась знакомая проблема. В соцсетях казахстанцы признаются, что годами пользуются сосудосуживающими каплями, чтобы снова начать дышать, и уже не могут без них жить.
Когда нужны такие препараты, почему опасно долго их использовать, можно ли отказаться от капель и правильно промывать нос? На эти вопросы в большом разборе Tengri Health ответил лор-хирург Сергей Ильинский.
Почему сосудосуживающие препараты не лечат насморк
Заложенность носа — один из симптомов респираторных инфекций. Врачи отмечают, что часто пациенты пытаются справиться с ним самостоятельно: промывают нос различными растворами, а иногда сразу начинают использовать сосудосуживающие спреи и капли и потом уже не могут от них отказаться.
Лор-хирург Сергей Ильинский объясняет: подобные препараты на самом деле помогают снять заложенность носа, но лечебным эффектом не обладают.
"Капли и спреи очень быстро — в течение 10–15 минут — снимают отёк, который может возникнуть как при простуде, так и при аллергии. Но не воздействуют на причину отёка, а лишь временно устраняют её. В итоге она появляется снова и снова".
Поэтому, по его словам, прежде чем постоянно использовать такие средства, сначала нужно разобраться, почему нос не дышит — из-за, скажем, аллергии, или каких-то других проблем, и уже решать их.
"Эффект рикошета": как возникает зависимость от капель
Подобные препараты работают за счёт сужения сосудов слизистой оболочки носа. Отёк уменьшается, и человеку становится легче дышать.
"Но при длительном использовании сосуды постепенно начинают хуже реагировать на препарат, что приводит к ещё большему отёку. Это называют "эффектом рикошета", — объясняет Ильинский.
В итоге человек всё чаще тянется к спреям.
"Сначала начинают капать в нос один раз на ночь, чтобы лучше поспать. Потом — три раза в день, затем — каждые два часа. Есть люди, которые делают это каждые 15 минут, и средства им практически не помогают", — отмечает специалист.
Возникает замкнутый круг: нос закладывает, человек использует препарат, на некоторое время становится легче, а затем заложенность возвращается.
Два года пользовалась каплями и повредила носовую перегородку: история из практики
К Сергею Ильинскому часто обращаются пациенты, которые годами пользуются сосудосуживающими спреями.
"Есть люди, которые сидят на каплях по 10–20 лет, даже несмотря на побочные эффекты", — говорит врач.
Постоянное применение таких препаратов может привести к выраженной атрофии слизистой оболочки в переднем отделе носовой перегородки. Через этот участок носа проходит больше всего воздуха, поэтому слизистая пересыхает и в ней образуются корки. Пациент начинает их сковыривать. Со временем может сформироваться сквозное отверстие в носовой перегородке.
"Это самое тяжёлое осложнение, с которым мы сталкиваемся. Проще говоря, это дырка в носовой перегородке. В медицине это называют перфорацией", — комментирует Ильинский.
Скорость развития осложнений у разных пациентов отличается. По словам врача, она зависит от особенностей препарата и от того, как долго человек им пользуется. Некоторые повреждения могут развиваться в течение нескольких месяцев, другие формируются годами.
Если человек использует сосудосуживающие капли более двух недель, врачи могут поставить диагноз "хронический медикаментозный ринит" — это состояние, при котором слизистая оболочка носа постоянно отекает из-за долгого использования сосудосуживающих капель или спреев.
"Примерно три месяца назад мы обнаружили у пациентки дефект перегородки носа размером два сантиметра. Это уже очень большое повреждение. Мы помогли пациентке отказаться от сосудосуживающих капель, а затем провели операцию", — вспоминает хирург.
От "дырки" в перегородке до синдрома Иценко-Кушинга: какие ещё бывают осложнения
Помимо местных повреждений слизистой, у сосудосуживающих препаратов есть и другие побочные эффекты.
"Если пациент использует капли каждый час, то фактически он уже не закапывает их, а "пьёт" их носом. В таком случае сосудосуживающий эффект может распространяться и на сосуды других органов. Начинаются головные боли, появляется метеочувствительность, может возникнуть тахикардия. От этого может страдать и желудок", — перечисляет врач.
Сергей Ильинский отмечает, что это своеобразный вид зависимости, которая может формироваться по тому же принципу, что алкогольная или табачная.
Отдельно специалист предупреждает о рисках частого использования одних и тех же спреев и капель, содержащих гормональные компоненты.
"У молодых людей на фоне использования одного вида капель развиваются побочные эффекты: они набирают по 10–15 килограммов, у них развивается медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Это результат действия гормонов, содержащихся в препаратах", — говорит ЛОР.
Он советует своевременно отказаться от капель, осознав, что они не оказывают лечебного действия.
Сколько дней подряд можно использовать сосудосуживающие капли
Существует ли предельный безопасный срок применения сосудосуживающих спреев? По словам лор-врача, продолжительность использования зависит от конкретного средства и информация на этот счёт есть в инструкциях к препаратам.
"Сосудосуживающих капель очень много, и сроки приёма могут немного отличаться. Но в среднем я никогда не рекомендую использовать капли больше недели. Кроме этого, не стоит применять их чаще трёх раз в день, а чем реже, тем лучше, чтобы потом было легче отказаться", — советует Ильинский.
Он отмечает, что есть отдельная группа пациентов, которым особенно трудно отказаться от сосудосуживающих спреев — это люди, у которых заложенность носа может возникать даже без простуды.
Например, человек ложится на левый бок и у него закладывает левую половину носа, переворачивается на правый — закладывает правую.
"У таких людей и без того слабый сосудистый тонус. Если они начинают использовать капли дольше положенного срока, им может быть труднее отказаться от препарата", — объясняет Ильинский.
Реально ли отказаться от капель самостоятельно
По словам врача, если человек уже не может дышать без сосудосуживающего спрея, нужно прежде всего выяснить, почему у него постоянно заложен нос.
И от этого в том числе будет зависеть, насколько легко он сможет "слезть" с капель.
Ильинский объясняет: сделать это достаточно просто, если у человека ровная носовая перегородка, то есть нет никаких анатомических предпосылок, чтобы плохо дышать.
В таком случае речь будет идти исключительно о желании пользовать или не пользоваться такими средствами.
"Если же у человека есть грубая деформация перегородки, полипы, изменённые носовые раковины или, если мы говорим о ребёнке, увеличенные аденоиды, тогда отказаться от сосудосуживающих трудно, так как проблема остаётся. И в таком случае, возможно, понадобится её хирургическая коррекция", — рассказывает специалист.
Сергей Ильинский приводит пример.
Человек с искривлённой носовой перегородкой может нормально дышать и не пользоваться каплями. Но если у него есть аллергия, и он страдает из-за заложенности носа в период цветения, или он заболел ОРВИ и начинает пользоваться сосудосуживающими средствами, то он постепенно "подсядет" на них.
"В итоге мы имеем дело с пациентом, у которого три проблемы: искривление носовой перегородки, аллергия и зависимость от капель. В таком случае придётся постепенно распутывать ситуацию. Сначала нужно взять под контроль аллергические симптомы, назначив специальное лечение, и при этом сразу отказаться от капель. А после, уже взвесив ситуацию, решить, нужна ли пациенту операция после того, как мы возьмём под контроль первые две проблемы. Даже если пациенту нужна хирургия, всё равно мы отказываемся от капель до неё", — делится опытом Ильинский.
По его словам, помочь человеку отказаться от сосудосуживающих капель удаётся в 90 процентах случаев.
Поэтому, если чувствуете, что не можете обходиться без спреев и капель, лучше обратиться к лору, вместе с ним найти причину и подобрать подходящее лечение. Иначе со временем разовьются серьёзные осложнения.
Как правильно пользоваться назальными спреями
Даже если вы используете препарат по назначению, важно делать это правильно.
По словам врача Сергея Ильинского, одна из частых ошибок — направлять струю назальных спреев прямо на носовую перегородку.
Этого лучше не делать, так как слизистая в этом месте очень чувствительная, может пересыхать и кровить.
"Направлять баллончик нужно в сторону наружного угла глаза. Это важно, потому что именно сбоку расположены нижние носовые раковины, отёк которых мы пытаемся уменьшить", — объясняет доктор.
При некоторых состояниях важно, чтобы лекарство попадало в определённую область носовой полости. Например, если у ребёнка увеличены аденоиды, тоже нужно капать так, чтобы лекарство задержалось в носоглотке, а не стекало в горло.
Как правильно промывать нос
Для самостоятельного ухода за носом лор-хирург рекомендует прежде всего изотонические солевые растворы.
"Единственное, что мы можем рекомендовать, не глядя на пациента, — это процедура, которую называем носовым душем. Это морской солью или изотоническим раствором — его можно купить в виде брызгалок или сделать самостоятельно", — говорит врач.
Объём жидкости зависит от того, какую проблему человек пытается решить.
При аллергическом рините, по словам доктора, достаточно смыть раздражители, которые попадают в нос во время дыхания. Для этого могут подойти обычные солевые спреи.
При некоторых заболеваниях для промывания носа может понадобиться больший объём жидкости.
"При остром синусите доказано, что нужен большой объём промывной жидкости. Тогда лучше использовать специальную систему для промывания носа, где применяют объём 400–500 миллилитров или литр за одну процедуру", — поясняет специалист.
Для детей, по словам Ильинского, удобнее использовать готовые спреи или физиологический раствор. При этом важно учитывать возраст ребёнка, его положение во время процедуры и причину заложенности носа.
Как долго можно промывать нос
Продолжительность промывания тоже зависит от причины. При обычной вирусной инфекции без осложнений человек может делать это, пока не выздоровеет.
Если речь идёт о сезонной аллергии, процедуру можно продолжать всё время, пока сохраняется контакт с аллергеном.
"Например, в Алматы полынь цветёт примерно с середины июля до ноября, поэтому промывать нос нужно на протяжении этих трёх-четырёх месяцев, чтобы смывать раздражители", — советует доктор.
Ильинский добавляет, что в зимний период, когда из-за отопительного сезона воздух в городах становится грязным, любой здоровый человек, который живёт, скажем, в Алматы, может промывать нос солевым раствором один раз в день.
"При правильном применении солевые растворы не оказывают негативного воздействия на слизистую", — отмечает Ильинский.
При этом врач обращает внимание на одну из распространённых ошибок — попытку обеззаразить слизистую носа с помощью антисептических растворов.
На слизистых оболочках живут микроорганизмы, которые участвуют в поддержании их нормального состояния. А бесконтрольное использование антисептиков может нарушить естественный баланс микрофлоры.
"Когда вы без показаний промываете нос антисептиками, например для профилактики, вы уничтожаете естественные микроорганизмы, которые нужны человеку", — объясняет специалист.
Он ещё раз подчёркивает, что невозможно дать универсальный рецепт для лечения заложенности носа — всё зависит от конкретного человека и ситуации. Главное — понимать, что только лишь спреями, каплями и промываниями проблему не решить.
