В Казахстане начали разрабатывать законопроект о профессиональном статусе медиков. Врачи ждут от него защиты от агрессии и уголовного преследования, избыточной бюрократии и надеются на повышение зарплат. Корреспондент Tengri Health поговорила с экспертами о том, какие проблемы должен решить новый закон и почему это важно для пациентов.
Вопрос безопасности: что предлагают изменить в работе врачей
Официально законопроект называется "О профессиональном статусе и гарантиях деятельности медицинских работников". 30 сентября его инициировала депутат Курултая Дана Медеуова. Она говорила, что "статус врача – это вопрос биологической и национальной безопасности".
В своём запросе она говорила, что система оплаты труда медиков должна быть гибкой и учитывать их квалификацию. Предложила освободить врачей от бюрократических функций: врач должен лечить, а не заполнять бесконечные отчеты. Оценить нехватку врачей — важно не только привлекать новых специалистов, но и удерживать тех, кто уже работает.
Наименования "врач" и "дәрігер" должны быть защищены законом. За этими словами должны стоять медицинское образование, подтверждённая квалификация и право на профессиональную деятельность.
"В случае серьёзной угрозы врач должен иметь право быстро принимать решение самостоятельно. Для этого нужны чёткие полномочия и защита со стороны закона. Мы поднимаем вопрос о профессиональном статусе врача как об условии биологической и национальной безопасности. При этом конечной целью этой работы являются в первую очередь интересы наших граждан, а именно сохранение и укрепление их здоровья", – отметила Дана Медеуова.
Медицинская помощь или услуга, образование и защита: о чём сейчас говорят эксперты
На предложение разработать отдельный закон отреагировали молниеносно — Минздрав, медицинские ассоциации, сами врачи. Все, конечно, идею поддержали.
Чуть позже в Астане провели круглый стол на эту тему, а на днях уже состоялось первое заседание рабочей группы по законопроекту о статусе врача.
Проекта закона по понятным причинам пока нет в открытом доступе — его только начали обсуждать, но круг тем обозначить можно — их в разных интерпретациях упоминали эксперты, принимавшие участие в заседаниях.
Если собрать информацию из постов в соцсетях, которые появлялись после встреч, и официальных публикаций, посвящённых законопроекту, можно выделить несколько направлений:
- справедливая оплата труда медицинских работников,
- их чёткие права и обязанности,
- профессиональная и физическая защита,
- сокращение избыточной бюрократии,
- понятные границы профессиональной ответственности,
- развитие медицинского образования,
- возможность профессионально развиваться,
- социальные гарантии.
Уже есть и вполне конкретные идеи. Например, председатель фонда медстрахования Гульмира Сабденбек предложила вернуть центральное место в здравоохранении термину "медицинская помощь" вместо "медицинская услуга", которая используется сейчас.
Для человека обычного — ничего особенного, но спросите любого врача — он скажет, что это принципиальный момент, который влияет на восприятие медицины.
Много раз мне приходилось слышать: если человек считает, что врач ему не помогает, а оказывает услугу, то и относится пациент к нему соответствующе.
"Мы должны уйти от восприятия медицины как набора оплачиваемых услуг. Необходимо вернуться к пониманию здравоохранения как системы помощи человеку. Медицинская услуга должна оставаться тем, чем она является — единицей учёта и расчёта", — написала глава фонда в соцсетях.
Предлагали рассматривать профессиональный статус врачей, учитывая международные принципы медицинского профессионализма, развивать медобразование.
Мы тоже решили поговорить с экспертами в этой области и узнать, на какие проблемы, по их мнению, сейчас особенно важно обратить внимание, чтобы новый закон действительно смог защитить права и медиков, и пациентов.
Уголовная ответственность: почему врачи предлагают пересмотреть подход
И. о. председателя правления Национального научного центра развития здравоохранения (ННЦРЗ) имени Салидат Каирбековой Минздрава, врач-хирург Эрик Байжунусов говорит то, что новый состав Курултая начал свою работу с обсуждения именно с вопроса защиты врачей, очень радует. О проблеме статуса медиков говорят очень давно.
"Работать врачом с каждым годом становится всё труднее и труднее — не только у нас, но и во всём мире. Причин много, и заработная плата тут далеко не главное. Идёт трансформация традиционных взаимоотношений между врачом и пациентом, которые исторически складывались на абсолютном доминировании врача и безальтернативности его решений. Сегодня ситуация кардинально поменялась", — рассуждает наш собеседник.
Почему это произошло? Интернет и бурное развитие цифровых технологий открыли доступ населению ко всем данным, в том числе и медицинским, которые раньше мог донести только врач.
Кроме этого, практически во всех отраслях экономики идёт революционное внедрение цифровых технологий, которые существенно облегчают получение любых видов помощи и услуг.
"К сожалению, медицина по своей сути консервативна и тяжело адаптируется к новым изменениям, и этим объясняется растущее недовольство граждан качеством и доступностью медицинской помощи. Это, в свою очередь, заставляет руководство усиливать контроль и ответственность медицинских работников, что создаёт практически невыносимые условия для работы", — считает Байжунусов.
Это происходит повсеместно — не только в Казахстане.
"Однако, если в развитых странах врачи защищены от уголовного преследования за врачебную ошибку, то мы ввели её в ранг уголовного преступления (речь идёт о статье 317 Уголовного кодекса РК — прим. редакции) — и все эти изменения активно поддерживаются широким распространением в СМИ и соцсетях информации негативного формата, усугубляя давление на медицинский персонал", — продолжает он свою мысль.
Что происходит в таких случаях? Лучшие врачи уходят из системы, переходят из государственных в частные клиники или вообще выбирают другие сферы.
"В ошибке врача бывает виноватым не всегда он сам, а те условия, которые мы ему создаём. Выплачивая низкую зарплату, усиливая контроль за его деятельностью, загружая его всевозможными обязанностями, мы вряд ли добьёмся качества его работы", — делает вывод эксперт.
Байжунусов считает, что из-за этих факторов ситуация в медицине становится всё более сложной.
Жильё, социальные гарантии и поддержка наставников
Профессия врача относится к "штучным", и ждать, что все будут одинаково хорошими, — большая ошибка. Нужен талант и призвание. Это искусство, а его, как известно, невозможно стандартизовать или выпускать в промышленных масштабах, — говорит Байжунусов.
"Вместе с тем это огромный риск и эмоциональное давление на грани выгорания. Постоянный контакт практически со всеми микробами, участие в ликвидации как технологических, так и биологических угроз приравнивает медиков к работникам оперативных служб. Мы ведь тоже работаем в режиме non-stop 365 дней в году. И возникает справедливый вопрос: почему мы не имеем того же уровня социальной защиты, что и другие?" — спрашивает он.
Он предлагает, помимо достойной оплаты, обеспечивать врачей жильём, хотя бы на время, пока не будет собственного, местами в детском саду (где оставлять детей во время дежурства, например, работникам скорой помощи?), не нагружать лишней работой, помимо основной, и тому подобное.
"Инициатива депутатов пусть и запоздалая, но единственно верная. Закон необходим. Надо вернуть престиж профессии и создать условия для хороших врачей. Поверьте, при таких условиях наша система способна к "самоочищению", избавляясь от тех, кто надел белый халат случайно. Без сторонних проверяющих", — резюмирует Байжунусов.
Правовая незащищённость врача: почему она возникает
Врач, исполнительный директор "Ассоциации клиник Алматы" Расул Дюсенов считает, что при наличии достаточной политической воли и настойчивости можно реализовать все предложения, о которых говорят эксперты. И тогда закон может изменить ситуацию.
По мнению Дюсенова, в обществе — и это касается как населения, так и представителей власти (и депутатского корпуса в том числе) — в последние годы сложилось достаточно критическое отношение к медицинским работникам.
"Люди в основном не доверяют врачам, что в какой-то степени объяснимо — проблем в нашей сфере немало. И когда речь заходит о законодательных нормах, которые могут улучшить условия работы медиков, их социальный статус, они не находят поддержки", — рассуждает эксперт.
Как и Эрик Байжунусов, особенно важным Расул Дюсенов считает декриминализацию случаев неумышленных ошибок при оказании медицинской помощи.
Эксперты и раньше поднимали этот вопрос, но, как говорит спикер, это встречало сопротивление как со стороны депутатского корпуса, так и со стороны правоохранительных органов.
Но мы говорим о ситуациях, когда врач не хотел наступления нежелательных последствий, старался их избежать, но тем не менее всё равно несёт ответственность за это.
"Чтобы защитить медиков в подобных случаях, приняли правила страхования профессиональной ответственности, но по факту мы видим, что механизм практически не действует. Я считаю, что сейчас это достаточно бессмысленный бюрократический институт, который в первую очередь работает на интересы страховщиков", — продолжает свою мысль спикер.
Он поддерживает коллег, которые сейчас выступают за декриминализацию статьи 317 Уголовного кодекса. По словам Дюсенова, это один из комплексных вопросов, который не позволяет врачу работать свободно и становится определённым рычагом воздействия на врача со стороны пациентов, правоохранительных и контролирующих эту сферу органов.
"Будете вести себя плохо — мы найдём, за что привлечь. Я, конечно, утрирую, но по факту так и есть", — говорит он.
Сейчас, даже если врач подаёт заявление в случае конфликта с пациентом, проявившим агрессию, есть риск, что и на него точно так же напишут жалобу, и врач тоже пойдёт по уголовной статье. Поэтому многие предпочитают дело "замять".
Точно так же действуют и руководители медицинских организаций — они не заинтересованы в том, чтобы вокруг их клиники разгорелся скандал, чтобы её название всплывало в СМИ, и стараются решить всё миром.
"И это, в свою очередь, тоже приводит к определённой правовой незащищенности врача. Когда тебе со всех сторон постоянно внушают чувство вины, это мешает вести профессиональную деятельность и отражается в целом на социальном статусе врача, и способствует вымыванию кадров из медицины", — рассуждает врач.
"Профессор" без диплома: как можно защитить пациентов от псевдоврачей
Одна из инициатив, которую предлагают депутаты, — защитить наименование "врач" и "дәрігер". Расул Дюсенов согласен с этим. Он говори, что это поможет интересам пациентов.
Сейчас в публичном поле очень много людей, которые называют себя врачами, даже приписывают себе звания "профессор" или "академик", но по факту даже не имеют медицинского образования.
"Это не мешает им рекламировать и продавать БАДы, продвигать неофициальные и не разрешенные способы лечения. Эта норма в большей степени должна навести порядок в определении статуса медработника и защитить людей от недобросовестных дельцов – иначе нельзя назвать", — рассуждает спикер.
Если говорить в целом о необходимости закрепить статус врача, то логика здесь понятна. Потому что сейчас у врача практически нет баланса работы и жизни. Он должен быть всегда на связи. Он вынужден подрабатывать. Пациенты могут позвонить ему в любое время.
"В развитых странах врач в нерабочее время может отдохнуть, заняться своими делами, провести время с семьей и так далее. У большинства наших врачей, к сожалению, такой роскоши нет. Врач везде обязан", — констатирует Дюсенов.
Медработник очень часто запуган, беспомощен. Есть проблемы переработок, особенно у врачей хирургической специальности, которые работают с 6-7 утра и до 8-9 вечера. Каждый день, плюс дежурства.
"Когда врач пытается сказать: "Хотя бы оплатите переработки", он слышит жёсткий ответ. "Не нравится? Увольняйся! Никто тебя не заставляет это делать", — приводит пример наш собеседник.
Поэтому, говорит он, важно не просто принять закон, а сразу же озаботиться его правоприменением, что он положительно повлиял на статус медиков и, как следствие, на положение пациентов.
Обсуждение будущего закона только началось, и пока неизвестно, какие предложения войдут в его окончательный вариант. Но собеседники Tengri Health сходятся в одном: закрепить гарантии на бумаге недостаточно — они должны работать в повседневной жизни.
Даже, казалось бы, простейшие бытовые вещи, как возможность отдохнуть после дежурства или уверенность в том, что в случае конфликта ты будешь защищён, в конечном итоге влияют не только на положение врача, но и на условия, в которых он принимает решения о здоровье пациентов.
