Қазақша
Русский
ПОДЕЛИТЬСЯ
+7 (777) 001 44 99
Социальные сети
Многие считают, что лечение в государственных больницах в Казахстане должно быть бесплатным для всех — независимо от того, отчисляешь ты взносы на ОСМС или нет. На деле многое зависит от самого человека.
В этом материале Tengri Health без сложных терминов объясняет, через сколько дней без взносов в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) вы больше не сможете попасть ко многим специалистам, а в каких случаях врачи не имеют права отказать в помощи.
Статус "застрахован" в системе ОСМС в Казахстане не автоматический.
Чтобы получить его, недостаточно однажды перечислить деньги в фонд.
Да, есть люди, у которых этот статус появляется будто бы "сам собой". Но на самом деле они относятся к одной из 16 льготных категорий граждан, взносы на ОСМС за которых платит государство.
Это дети, студенты, пенсионеры, люди с инвалидностью — здесь можно посмотреть полный список льготников.
Если человек не относится ни к одной из этих категорий, платежи в систему ОСМС за него должны поступать на протяжении последних 12 месяцев. Об этом рассказал директор департамента по работе с юридическими и физическими лицами НАО "ФСМС" Аскар Касимов.
То есть проверить свой статус можно по двум главным критериям:
Наёмные работники — самая большая после льготников категория. И часто именно они могут остаться без страховки.
Если человек уволился, перестал получать доход и делать взносы в фонд, его статус застрахованного не исчезнет сразу.
По закону после прекращения платежей или окончания льготы действует так называемый условный период — ещё три месяца.
"Например, если человек официально ушёл с работы в августе, его статус в ОСМС сохранится в августе, сентябре и октябре. С ноября же он уже будет числиться как незастрахованный, если взносы всё ещё не будут поступать", — объяснил Аскар Касимов.
И здесь есть важный нюанс: за эти три месяца (или больше — всё зависит от того, как долго человек не платил) формируется задолженность по взносам, которую в дальнейшем в любом случае придётся погасить, чтобы восстановить статус в системе ОСМС.
Эксперт говорит, если после увольнения человек официально зарегистрируется как безработный, он останется застрахованным — это одна из льготных категорий, за которую взносы платит государство.
Поэтому он продолжит получать медицинскую помощь в полном объёме.
Если человек продолжает работать, но работодатель по каким-то причинам перестаёт перечислять за него взносы, действует тот же принцип: статус сохраняется ещё три месяца, после чего (если платежи не возобновляются) может быть утрачен.
Аналогичная история с самозанятыми: через три месяца пропущенных отчислений статус такого человека изменится на "не застрахован".
Впрочем, в законе есть важная норма, позволяющая продлить период, когда человек остаётся условно застрахованным, со стандартных трёх до шести месяцев.
"Если гражданин в течение пяти лет без пропусков перечислял взносы на ОСМС (это касается всех категорий), и у него по каким-то причинам случился перерыв по взносам, то в этом случае законодательно предусмотрено, что он сохранит статус в течение шести месяцев", — прокомментировал Касимов.
По закону студенты очных отделений, которые учатся в колледжах, вузах или получают послевузовское образование, относятся к льготным категориям. Но они не теряют статус застрахованного сразу после выпускного.
Опять же, если учёба, к примеру, закончилась в июне, ещё три месяца действует условный период.
"Но есть важный нюанс: с июля у выпускника уже появляется обязанность платить взносы, поскольку в информационной системе он больше не числится студентом. Если платежи не вносить, будет формироваться задолженность по взносам на ОСМС за пропущенные месяцы", — обращает внимание эксперт.
Здесь могут быть разные варианты. Например:
При этом студент, который одновременно учится и работает, остаётся льготником — его страховку оплачивает государство.
После окончания учёбы выпускник должен сообщить в компании о прекращении льготы, чтобы со следующего месяца работодатель начал перечислять деньги в систему ОСМС.
Касимов упоминает пять категорий из числа льготных, которые освобождены от уплаты взносов даже в том случае, если они работают, или, к примеру, ведут деятельность как предприниматели:
Пока человек находится в отпуске по уходу за ребёнком до трёх лет, статус застрахованного сохраняется, так как это одна из льготных категорий.
"Если же родитель выходит на работу раньше — например, когда сыну или дочке исполнилось два года, льгота прекращается. Но статус в системе ОСМС при этом сохраняется уже за счёт взносов, которые начинает платить работодатель", — уточняет эксперт.
Студенты, которые учатся за пределами Казахстана, тоже относятся ко льготной категории и могут быть застрахованы за счёт государства. Но эксперт обращает внимание на важный нюанс.
"Иностранные университеты не передают сведения о своих студентах в казахстанскую информационную систему автоматически. Поэтому молодому человеку придётся самостоятельно подтвердить факт обучения", — говорит директор департамента ФСМС.
Как это сделать?
После положительного решения Министерство науки и высшего образования внесёт студента в соответствующий реестр. После этого он получит статус застрахованного как льготник.
Касимов уточняет: если этого не сделать, система может не увидеть льготу, и после возвращения в Казахстан студенту придётся самостоятельно оплачивать пропущенные взносы "задним числом", чтобы получить или сохранить статус.
Если гражданин Казахстана несколько лет жил за рубежом, это не освобождает его от обязательств по ОСМС. После возвращения ему нужно восстановить статус застрахованного.
Есть два варианта:
В 2026 году взнос самостоятельного плательщика составляет 4 250 тенге в месяц. То есть за год придётся единовременно заплатить 51 000 тенге, чтобы получить право получать услуги ОСМС.
В этом случае человек сразу получает статус застрахованного и следующие 12 месяцев никаких дополнительных взносов не делает — он уже внёс предоплату.
Если он платил несколько месяцев за последний год, эти деньги пойдут в зачёт. Например, если есть взносы за полгода, можно доплатить ещё столько же — за недостающие шесть месяцев.
Не жили в Казахстане дольше — скажем, два года или даже пять лет — и у вас всё это время не было статуса в системе ОСМС?
"Человеку не придётся платить за все предыдущие годы — два, три или пять. По действующим правилам для восстановления статуса достаточно внести взносы за последние 12 месяцев. Даже если человек не делал их с 2020 года, когда была внедрена система ОСМС", — рассказывает собеседник.
Это правило касается и тех, кто все шесть лет с запуска системы медстрахования не имел статуса. Чтобы его получить, нужно заплатить за предыдущие 12 месяцев.
"Законом не допускается какой-либо дискриминации в зависимости от социального положения, статуса плательщика. То есть безработный перед нами, наёмный работник или ИП — механизм для всех один: заплатить за предшествующий год", — подчёркивает спикер.
После оплаты взносов статус застрахованного не обновляется мгновенно. По закону на зачисление платежа предусмотрено до трёх рабочих банковских дней.
"На практике информация может появиться в системе быстрее. Поэтому, если вы планируете поход в клинику и знаете, что у вас есть задолженность, лучше оплатить взносы заранее, а не в день обращения", — предупредил спикер.
Проверить, появился ли статус "застрахован", можно через ресурсы Фонда социального медицинского страхования — на сайте или в мобильном приложении.
Это не означает, что незастрахованного перестанут принимать в больнице или полностью оставят без медицинской помощи. Часть услуг входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) — он не зависит от наличия статуса по ОСМС.
В частности, бесплатно доступны:
"При этом если после приёма участкового врача понадобится консультация узкого специалиста, дополнительные обследования или диагностика, чтобы получить её, потребуется статус застрахованного, и взносы на ОСМС всё равно придётся платить. Иначе говоря, потеря статуса не означает, что "вообще не будут лечить" — список доступной медицинской помощи станет значительно короче", — отмечает Касимов.
По словам Аскара Касимова, сейчас в системе ОСМС около 2,6 миллиона человек не имеют статуса застрахованного.
При этом, по его словам, эта цифра остаётся примерно на одном уровне из года в год.
"Примерно миллион человек ежегодно получает статус застрахованного, а около миллиона его теряет", — делится данными эксперт.
На количество незастрахованных влияет ещё и сезонность: люди постоянно переходят из одной категории в другую. Заканчивают школу и становятся студентами, устраиваются на работу или увольняются, открывают и закрывают ИП, выходят на пенсию.
"Это жизнь и нормальная динамика рынка труда и социальных статусов. Люди устраиваются на работу, выходят в декрет или завершают учебу, а система ОСМС подстраивается под эти изменения. Люди теряют статус и приобретают его заново", — поясняет Касимов.
Отметим, что в 2025 году на медицинскую помощь одному застрахованному казахстанцу из ФСМС в среднем тратили 102,6 тысячи тенге. О том, сколько денег перечисляют в фонд пациенты и могут ли они узнать стоимость услуг, которые им оказали — читайте здесь.