Медицинские ошибки случаются даже в лучших клиниках мира у самых известных врачей. Но безопасность пациентов зависит не только от квалификации конкретного специалиста, а от того, способна ли система честно признавать сбои, разбирать их причины и менять работу так, чтобы они не повторялись. Эксперт по качеству медицинской помощи Айнур Айыпханова в колонке для Tengri Health объясняет, почему замалчивание ошибок подрывает доверие к медицине.
Всемирный день безопасности пациентов: зачем он нужен
17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Он учрежден ВОЗ в 2019 году, чтобы ежегодно привлекать внимание государств, медицинских организаций, медицинских специалистов, пациентов и их семей к профилактике предотвратимого вреда в здравоохранении.
В 2026 году тема Всемирного дня безопасности пациентов — "Безопасная помощь при неинфекционных заболеваниях". Его цель продвигать безопасную медицинскую помощь на протяжении всей жизни.
Это особенно актуально для онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других состояний, при которых человек годами взаимодействует с системой здравоохранения.
Чем дольше и сложнее этот путь, тем больше существует точек, где информация может потеряться, диагноз задержаться, лекарство быть назначено неправильно или с задержкой, и пациент может остаться без необходимой помощи.
Как ошибки порождают недоверие к медицине
Представьте обычное утро в городской больнице или поликлинике любого города Казахстана. Коридоры уже заполнены людьми. Врачи одновременно просматривают записи на компьютере и проводят осмотры или обходы. Специалисты сестринского дела передают рабочую информацию друг другу, пареллельно отвечая на звонки по телефону.
У каждого пациента своя история, ситуация и своя особенная потребность в медицинской помощи. У специалиста десятки задач, и каждая из них касается человеческой жизни.
В такой обстановке может произойти то, чего мы боимся: не доглядели, упустили. Это страх того, кто сидит на кушетке как пациент и ждет своего диагноза или медицинской процедуры.
Если задуматься, то это аномальная адаптация общества к медицинской среде, к которой нет доверия. К среде, где движущей силой становится страх перед ошибками медицинских ошибок, от которых пытаются застраховаться любыми способами.
Ошибки при оказании медицинской помощи действительно случаются.
В больнице пятилетнему ребёнку назначают МРТ под анестезией. Его готовят к исследованию, проводят его, но потом выясняется, что проверили не тот орган. Маленького пациента придётся вводить в наркоз ещё раз.
Казалось бы, не так страшно, но и в первом, и во втором случае — речь о том, что промедление и невнимательность наносят вред здоровью человека, пусть и с разной степенью фатальности.
Что в мире считают медицинскими ошибками и какими они бывают
Что же вообще считается медицинской ошибкой?
Институт медицины США определяет её как невыполнение запланированного действия так, как оно было задумано, либо использование неверного плана действий для достижения цели.
Важно понимать: разговор о медицинских ошибках — это не разговор о плохих врачах. Это определение уже не используется в медицине в развитых странах.
Вместо клейма "ошибка" применяется термин "неблагоприятное событие" (adverse event).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет неблагоприятное событие как инцидент, в результате которого пациенту был причинен или мог быть причинен вред.
Фото: © Tengrinews.kz / Нурлан Алжабаев
Среди распространенных инцидентов известны:
- ошибки в назначении и приёме лекарств,
- хирургические ошибки,
- заражение пациента внутрибольничной инфекцией,
- диагностические ошибки (неверный или несвоевременный диагноз),
- падения и травмы пациентов в стенах медицинского учреждения,
- неправильная идентификация пациента ("перепутали больного"),
- небезопасное переливание крови (заражение в связи с некачественной проверкой препарата крови).
Масштаб проблемы гораздо больше, чем принято думать
По данным ВОЗ, каждому десятому пациенту наносится вред во время оказания медицинской помощи, причём около половины этого вреда считается предотвратимым. И это не проблема только Казахстана, или стран с ограниченными ресурсами.
В одном из самых известных исследований в США на эту тему, проведенном ещё 35 лет назад, неблагоприятные события (ошибки) были выявлены в 3,7 процента госпитализаций, а примерно 28 процентов этих событий авторы работы связали с медицинской халатностью.
С тех пор медицина сильно изменилась. Появились электронные медкарты, современные технологии, клинические протоколы, системы аккредитации и управления рисками.
Эти обстоятельства могут меняться каждый день, каждую смену, и вероятность ошибки может то повышаться (из-за факторов риска), то снижаться (благодаря системным мерам защиты).
Ошибки происходят и в лучших больницах мира — у известных хирургов, имеющих самую потрясающую карьеру и репутацию. Медицинские организации должны честно выявлять ошибки, чтобы извлекать из них уроки.
Самое важное отличие развитой медицинской организации от отстающей — это обстановка в коллективе и отношение к медицинской ошибке, карательное или нет.
Как разбирают ошибки в США и при чём здесь авиация
И здесь важно буквально сказать: никто не просыпается утром, чтобы пойти на работу и совершить медицинскую ошибку. Они, как правило, непреднамеренны.
Более того, ошибка не обязательно причиняет вред. Иногда ее замечают вовремя.
Например, медсестра видит, что в назначении указана неправильная доза, уточняет у врача, и он исправляет его до введения препарата. Это тоже инцидент, даже если он был предотвращаен, и он заслуживает такого же серьёзного анализа и действий, как и случай нанесенного вреда.
Цель – серьёзно учиться и на неслучившихся ошибках ("почти ошибках"), и на всех реализованных, в некарательной отстановке сообщать друг другу о них, проводить их разбор и принимать системные меры по профилактике. То есть делать выводы и внедрять практики, чтобы впредь подобное не повторялось.
Именно такой принцип применяется после авиакатастроф: эксперты честно и открыто разбирают, что случилось, не умалчивая о неверных действиях пилотов. Делают выводы и дают рекомендации, которые потом применяют в авиации по всему миру.
Ошибок невозможно избежать, но их можно минимизировать
Задача современной системы здравоохранения состоит не в том, чтобы создать фантастический мир, где люди никогда не ошибаются — это невозможно.
Именно поэтому в здравоохранении существует отдельная область (специализация) – качество медицинской помощи и безопасность пациентов. Это наука и практика о том, как сделать медицинскую помощь предсказуемо надежной и максимально безопасной.
Она фокусируется на системном подходе: неважно кто стоит за операционным столом, система и процессы должны выстроиться так, чтобы риск ошибки был минимальным.
Мне повезло стать одним из первых экспертов в этой области в нашей стране и с командой коллег внедрять лучший мировой опыт в клиниках Казахстана и других странах СНГ.
Сегодня ВОЗ рекомендует два десятка конкретных подходов, которые помогают снижать риск ошибок и подчеркивает важность выбора приоритетов.
Вначале – базовая инфраструктура, санитария и гигиена, качественное обучение медицинских кадров, а потом уже сложные системы, как независимая аккредитация по строгим стандартам качества.
Медицинский работник – вторая жертва ошибки
Есть ещё одна сторона ошибок, о которой редко говорят: после медицинского инцидента страдает не только пациент, но нередко глубоко переживает случившееся врач или медсестра.
Врач снова и снова прокручивает ситуацию в голове: "А если бы я сделал так?", "Почему я не заметил?", "Что я мог сделать иначе?"
Среди наиболее частых симтомов — тревога, мучительные воспоминания, сожаление, внутренний гнев на себя, эмоциональный дистресс, страх будущей ошибки, чувство вины и проблемы со сном.
Поэтому зрелая организация после серьёзного инцидента должна задать не только вопрос: "Как защитить пациента и предотвратить ошибку?", но и "Как поддержать сотрудника, который оказался участником этого события?"
Это не означает оправдывать ошибку. Поддержка специалиста и ответственность за произошедшее — не взаимоисключающие вещи.
Современные специалисты по безопасности пациентов не ограничиваются вопросом: "Кто виноват?"
Второе мнение и вопросы врачу: пациент должен быть активным участником лечения
Но главный в нашем разговоре — пациент. Он имеет право и должен быть активным участником собственного лечения.
Это не недоверие к врачу. Это нормальное участие пациента в собственном здоровье, которое повышает безопасность медицинской помощи.
Оно необязательно означает, что первый врач ошибся. Иногда оно просто помогает пациенту лучше понять ситуацию и принять осознанное решение.
Очень важно следить за ходом лечения и своим здоровьем.
ВОЗ рекомендует пациентам хранить информацию о симптомах, обследованиях, лекарствах и визитах, самостоятельно уточнять результаты лечения и активно участвовать в принятии решений вместе с врачом (а не просто пассивно доверяться всему, что предложено).
Молчание не делает медицину безопаснее: почему об ошибках важно говорить
Разговор о медицинских ошибках — некомфортный и неприятный. Пациенту страшно узнать, что именно с ним что-то пошло не так, случилось непредвиденное. Врачу признать ошибку. Руководителю больницы — представить гнев и жалобы в адрес организации в социальных сетях.
К сожалению, такие случаи нередко замалчиваются, и Казахстан, увы, не исключение. На медицину, клинику и врача надевается маска защитной реакции, а в итоге теряется доверие пациентов. Это касается и других стран СНГ, котоыре унаследовали карательное отношение к медицинским инцидентам.
В США совет директоров больницы поручает клинике сообщить о случившемся, и нередко в этот момент подключается махина страхования профессиональной ответственности — системы защиты медиков и пациентов.
Страховой случай чаще регулируется в досудебном порядке, выплачивается компенсация либо начинается судебный процесс (только в административном, никогда не в уголовном поле).
Молчание не делает медицину безопаснее. Безопасность приходит тогда, когда мы можем назвать проблему своим именем, искать причины и изменить процесс так, чтобы следующему пациенту не пришлось пережить такое.
Честный разговор об ошибках — это не разговор против врачей, а диалог во благо системы здравоохранения, в которой каждый следующий пациент получает более безопасную помощь. И, я надеюсь, к этому понимаю придут и большинство клиник в Казахстане.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
